医学上讲三分靠治,七分靠养,回去的看护及康复训练非常重要,因为你们不是医生,往往出现问题的时候只能束手无策,为了给我的患者朋友们,提供一个可信赖的、方便快捷的健康咨询保障,也为了能够避免患者朋友们因为请假难、挂号难、时间少等因素导致病情一拖再拖。我已开通网站很多服务。故有需要的家庭可以申请我的“家庭医生”“电话咨询”“网上咨询”等服务。我每天会抽出一定的休息时间在网上回复你们,因为平常工作比较辛苦繁忙,有时候回复不及时也请多多谅解。另外,我如果有临时出差开会,也会在此发通知,请您留意,避免远道而来扑个空。 扫描下方卫京平医生二维码完成“报到” 扫描二维码后,有3种方便看病的方式 一、治疗中有任何问题,可以网上向我咨询 网上咨询流程如下(有两种方式): 一.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”:文字向我咨询,点击"打电话":电话向我咨询 二.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“######”----点击“我的头像”----点击“立即就诊”----点击“看病”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊”----填写病情信息--提交订单 三、家庭医生服务 如病情需要长期咨询和我保持联系的,可以选择此服务,尤其对于复诊患者,能够减少就医的成本,免去来回跑医院,希望我的这个服务给您带来更多的便利。 在很多情况下,门诊看病时间只不过几分钟,但挂号、候诊去医院的往返时间,可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算,至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者,能够减少交通和时间成本,希望我的这个服务给您带来更多的便利。 如您不习惯这种方式,可照常门诊找我就诊,祝您早日康复
高血压是全球重大公共卫生难题,20004年中国居民营养与健康调查结果显示,我国18岁及以上居民高血压患病率为18,8%,全国患病人数超过2亿。高血压是心脑血管疾病的主要危险因素,我国心脑血管疾病居城市居民死亡原因的第一位,給个人家庭和社会造成了沉重的负担。加强对高血压的管理刻不容缓。清晨血压:心脑血管事件的关键高血压的诊治其实并不复杂,但为什么经过数年的努力,我国高血压的知晓率,治愈率,达标率和发达国家还有很大的差距。如何衡量和管理血压达标情况?2010年中国高血压防治指南指出,降压治疗应有效控制夜间血压和晨起血压,才能更有效预防心脑血管并发症发生。人体血压是不断变化的,而且具有一定的昼夜节律,其中血压变异程度最大的时间段是清晨,一般指早上6-10点这个时间段,研究发现平均升压14mmHg甚至可升高80mmHg,血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高水平。早晨是心脑血管事件发生的高峰。因此管理好清晨高血压是是提高整体血压管理的杠杆点。高血压患者的清晨血压更能反映患者日常血压的控制情况,长期测量和观察清晨血压达标情况,对于提高血压达标率,更好地预防心脑血管疾病有重要意义。就像糖尿病的餐后2小时血糖的概念一样,重视和管理患者清晨血压,服药前血压,才能更全面地评估患者的血压控制情况,合理调整治疗,真正实现24小时平稳达标,更好地预防心脑血管疾病。2010版中国高血压防治指南指出:应优先应用长效制剂:尽可能使用一天一次给药而有效维持24小时降压作用的长效药物,使用较强且持续时间较长又平稳的降压药物,每天清晨给药一次,不仅能控制24小时血压平均水平,而且能有效阻遏服药后18-24小时(最后6小时)的血压上升幅度,更有效预防心脑血管并发症。大量流行病学和降压随机临床试验一致证实:加强患者对清晨血压和服药前血压的重视和自我管理,应用长效,一天一次,平稳持久控制清晨血压的治疗方案,才能更快提高血压达标率,有效预防心脑血管事件的发生。我国是高血压大国,而高血压的防控是心脑血管疾病预防的第一防线,只有重视和加强血压的管理和控制,才能防患于未然。降压药物应用的基本原则(中国高血压防治指南2010年修订版)1 小剂量:小剂量开始,根据需要逐步增加剂量。2 剂量应用长效制剂:使用每天1次给药而有持续降压作用的长效药,以有效控制夜间血压和晨峰血压。3联合用药:增加降压效果又不增加不良反应。4个体化:根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力,选择适合患者的降压药物。降压药物品种:常用有5种CCB,ACEI,ARB,利尿剂,B受体阻断剂。
冬日感冒防治聊天实录主持人问:冬季是感冒的高发季节,最近我们天津市也受到了流感的侵袭。我们特别邀请了一中心呼吸科专家为大家解答有关感冒的问题。大家有问题快快问啊!卫京平回答说:大家好!目前流感患者比较多,如果大家有什么问题可以提出来,我们一起讨论。一蓝问:我儿子不满6个月,可以打疫苗吗?卫京平回答说:不能打。不超过六个月的儿童一般不主张打疫苗。目前流感疫苗儿童剂已经上市,但是定在六个月以上的儿童服用。文文问:听说流感爆发了。我现在打疫苗还来得及吗?流感疫苗多长时间可以起效啊?能持续多长时间啊?卫京平回答说:现在打还来得及。注射流感疫苗后两周后起效,持续半年到一年。水儿问:最近我连续得感冒,每次都由咳嗽开始,请问为什么?如何才能预防?得了这种感冒需注意什么?卫京平回答说:咳嗽不是感冒,你的感冒除了咳嗽以外还有哪些症状?went问:请问由呼吸道引起的感冒该吃什么类型的药?卫京平回答说:感冒的治疗有两类抗病毒的药:一是金刚烷胺,它只对甲型流感有效,对乙型无效。二是奥司他韦(商品名达菲),它是目前最新的抗病毒药,对甲型、乙型流感病毒均有效。应该在症状出现两天内开始用药,成人每次一片,每天两次,连服五天。另外还有一些对症处理的药物,比如新康泰克、泰诺感冒片、速感宁等等,主要是解决头痛、流涕、鼻塞等症状。lant问:是不是老不得感冒也不好啊?卫京平回答说:不得感冒好。泱泱问:今年的流感是什么类型啊?卫京平回答说:今年的流感是甲型。蓝蓝问:打了疫苗还会得感冒吗?卫京平回答说:会的。流感病毒经常变异,也可能你接种的疫苗不能覆盖所有的病毒,有可能得其他类型引起的感冒。明问:感冒有什么特效药?卫京平回答说:目前感冒没有特效药。但有些药还是有一定疗效的。比如:金刚烷胺、病毒唑、达菲等。小雪问:如何预防感冒?我周围的人都感冒了,会不会传染给我?卫京平回答说:有可能感染你。你应该提前打流感疫苗,可以预定当前的感冒。因为流感疫苗发挥作用需要两周的时间。你最好远离感冒的病人,劝感冒病人回家休息,以免扩大传染源sant问:有什么抗病毒的好药吗?卫京平回答说:有。目前刚刚上市的达菲。依依问:流感危险吗?卫京平回答说:对年老体弱的人来说可能引起其他疾病。比如说严重的肺炎。沙非问:胃肠性感冒有什么表现呢?卫京平回答说:除了感冒症状以外,还有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状出现。澹澹问:金刚烷胺是中药还是西药?卫京平回答说:是西药。含风问:打疫苗有什么危险吗?会不会有副作用?卫京平回答说:没有危险。副作用:如果你对鸡蛋过敏,最好不要注射。因为这种疫苗是在鸡蛋中提取的,有可能有过敏反应。还有一些个别人注射局部有些红肿,其它副作用很小。休儿问:请问卫大夫,感上今年的流感需要在饮食和起居方面注意哪些事项?卫京平回答说:不要暴饮暴食,过累,多吃水果,多饮水。心儿问:感冒了,妈妈就让我吃稀饭,可我想吃麦当劳,喝可乐卫京平回答说:麦当劳可以吃,但是要尽量少吃。多吃些水果、蔬菜。常感冒问:打流感疫苗在哪里可以打,有没有副作用?卫京平回答说:到防疫站购买就可以。副作用很小。澹澹问:副作用大吗?卫京平回答说:副作用不大。澹澹问:我女儿有点过敏体质,青霉素就不能打。卫京平回答说:只要您的女儿对鸡蛋不过敏就没有问题。劲爆问:到防疫站购买疫苗,拿到家门口的门诊注射,可以吗?卫京平回答说:可以。澹澹问:10岁的孩子剂量如何?卫京平回答说:一般10岁孩子与成人的剂量是一样的。澹澹问:鸡蛋过敏是怎样的,如何确定是鸡蛋过敏?卫京平回答说:一般人们对鸡蛋不会过敏,因为天天都在吃鸡蛋。过敏的人一吃鸡蛋就可能出现皮疹、荨麻疹、腹泻、腹痛等症状。一览问:疫苗是什么人都可以打吗?卫京平回答说:除了六个月以内的儿童都可以打。圆圆问:感冒过后,食欲会很快恢复吗?卫京平回答说:是的。玲玲问:重感冒应该如何调理饮食?卫京平回答说:多吃水果、蔬菜,多饮水,少吃油腻。沙沙问:什么是重感冒啊?卫京平回答说:高烧不退、头痛、周身乏力、鼻塞、流涕、肌肉酸痛等症状。玲玲问:主食吃什么?卫京平回答说:主食不用严格限制,喜欢吃什么就吃什么。问题问:一中心感冒病人多吗?卫京平回答说:近日来明显增多。fly问:有人说冬天洗冷水澡可以防感冒,科学吗?卫京平回答说:游泳可以预防感冒。问题问:今年的流感趋势如何?卫京平回答说:甲1型流感病毒有所抬头。主要是因为(1)我国北方去冬今春流感相对平静发生暴发的主要是乙型病毒所引起的,因此,人群对甲型病毒的免疫力会有所下降。(2)根据以往经验开春以后在南方出现的新变异株,在当年冬季就会在我国北方兴风作浪。(3)虽然我国北方少数地区去年接种过流感疫苗,但疫苗成份已过时,疫苗接种覆盖面积有限,起不到免疫屏障作用。(4)流感灭活疫苗有效期限最多不超过一问题问:是不是免疫力差,抵抗力差的首先被流感击倒?卫京平回答说:是的。特别是老年人和有慢性疾病的婴、幼儿和老年人。感冒了问:请问,感冒了是不是最好不要骑车,我感到在冬天里骑车呼吸好困难呀!卫京平回答说:既然感冒就多休息。病好后再骑吧!山东问:咳嗽一天以后,感觉肺象撕开一样疼,并且嘴里有血腥味,是肺有问题了吗?卫京平回答说:有可能。必要时急时到医院就诊。小小问:我每年都要提前备一些感冒药,备那些请指教?卫京平回答说:最好是提前注射流感疫苗。如果要备一些感冒药,可以是新康泰克、泰诺感冒片等感冒药。涡轮问:刮痧对治疗感冒有疗效吗?卫京平回答说:可能有效。问题问:6个月以下的小儿感冒了吃什么药?卫京平回答说:到儿童医院看病,因为孩子太小,不要随便服药。kk问:感冒了,经常会引发咽炎,如何预防呢?卫京平回答说:注射流感疫苗,锻练身体,增加抵抗力。lg问:感冒只要不发烧,是不是就不用吃药?卫京平回答说:如果年轻,身体好,可以不吃药。多吃蔬菜、水果,多休息,感冒也自然会好。鸭鸭问:感冒咳嗽症状消失,是否还要继续用药几天?卫京平回答说:咳嗽症状消失就可以不再服用药物。门心问:感冒了是不是一定要吃抗生素啊?卫京平回答说:不一定。林林问:感冒最容易引起的并发征有那些,请卫大夫介绍一下好吗?卫京平回答说:常见的并发症是肺炎。另外还有支气管炎、咽炎。why问:怀孕感冒了,什么药比较安全啊?卫京平回答说:最好少用药。金刚烷胺、病毒唑不要服用。林林问:还有吗?卫京平回答说:上呼吸道感染等。还有一些少见的并发症,如中毒性休克综合症、心肌炎、脑膜炎等。yining问:听说感冒不好好治可能会引起心肌炎,是吗?卫京平回答说:感冒是一个自限性疾病,大部分感冒不治也会好。引起心肌炎的占极少数。lg问:感冒发烧的退烧药吃什么?卫京平回答说:巴米尔、必理通。yy问:有一年,办公室里发板蓝根防感冒,今年的流感怎么防?卫京平回答说:今年流感打疫苗。yy问:我不想打疫苗,听说疫苗是活体菌?卫京平回答说:疫苗的类型有两种:一种是减毒活疫苗;另一种是流感灭活疫苗。我们打的是灭活流感疫苗,副作用小适用于成人和儿童(六个月以上)。YOYO问:疫苗能免疫多长时间?卫京平回答说:六个月至一年。因此需要每年注射。问题问:病毒灵有用吗,可取吗?卫京平回答说:病毒灵没用。疗效不确定,临床已不用。感感问:请问,今年流感什么时候结束,我怎么一感再感?卫京平回答说:流感季节一般在十月至来年二月。YOYO问:请问六岁小孩能吃严迪吗?卫京平回答说:能吃。YOYO问:是不是注射了疫苗以后,什么类型的感冒都能防疫吗?卫京平回答说:不是。YOYO:谢谢北方网,谢谢卫京平大夫!YOYO问:我的嗓子非常疼(简直就是巨痛),请问吃什么药好得最快?卫京平回答说:可以口服“口服新癀片”,含服“银黄含化片”。多饮水,避免吃辛辣食物。lala问:感冒药是越贵越好吗?卫京平回答说:错!YOYO问:卫大夫,安丽公司出的那种“口喷”(一种口气清新剂),对嗓子疼有预防或治疗效果吗?卫京平回答说:不了解YOYO问:罗红霉素和严迪哪个更好?卫京平回答说:严迪就是罗红霉素,只是名字不同而已。12问:小孩子感冒了,白天还没什么,晚上鼻子就不通气,该怎么办?卫京平回答说:可以吃新康泰克或扑尔敏。YOYO问:不知道是不是属于感冒的问题——我女儿六岁,经常流鼻血是怎么回事?卫京平回答说:流鼻血不是感冒,应到医院看病。紫紫问:扑而敏不是抗过敏药吗?卫京平回答说:许多感冒药中都含有扑尔敏。扑尔敏可以减轻鼻粘膜充血水肿,减轻鼻塞症状。YOYO问:可是吃扑尔敏会困啊,许多感冒药里都有,那司机感冒了怎么办?卫京平回答说:开瑞坦的嗜睡作用很小,适用于司机和飞航员。YOYO问:“白加黑”是否真是“白天吃了不困”?卫京平回答说:是因为白天吃的白片中不含扑而敏,而黑片中含有扑而敏。YOYO问:对对,这个比较重要,什么药才给报销?(现在的药太贵啦)卫京平回答说:报效药品较多,请查阅白本。感感问:请问,今年流感什么时候结束,我怎么一感再感?卫京平回答说:一感再感是因为你的免疫力较差。平时要注意锻练身体,增强体质。辞辞问:2岁左右的孩子一年感冒几次算比较正常的。卫京平回答说:最新研究证明,平均每10名成人及每3名儿童中就有一人感染流感。YOYO问:感冒会导致死亡或后遗症吗?卫京平回答说:一般老年人感冒有可能导致死亡,特别是患有慢性病的老年人。香香问:我有同事孩子总不感冒她也担心,说不感冒不好,一得病就吓死人,据说得感冒会增强抵抗力,大夫,对吗?卫京平回答说:不对。不感冒是说明抵抗力强,得了流感只能说明对流感病毒有短时间的免疫力,6个月至一年,对其它病没有免疫力。YOYO问:据说发烧也是自身调节的一种反应,为了把病毒烧死,是吗?卫京平回答说:不是。主持人:这次聊天到这里就结束了。谢谢卫主任准确而耐心的回答!谢谢大家的参与!
国家食品药品监督管理局已下发了关于开展抗菌药物合理使用的宣传活动的通知,号召民众不要自买抗菌药,在医生的指导下合理使用抗菌药。这是对人民负责任的举措,大家应该积极参与,不只是专业的医务人员需要合理地使用抗生素,普通的民众和患者也要有合理使用的意识,要在医生的指导下使用,不要盲目地自己购买抗生素使用。这样才能促进我们国家抗生素的合理使用,避免药物的不良反应,细菌耐药的不断加剧。大家公认抗生素是二十世纪最伟大的医学发现,它的发现对人寿命的延长至少贡献了10岁,应该是非常了不起的。抗生素真正用于临床是1941年,青霉素首先被发现,当时把它称为“魔蛋”,是非常有效的药物,使用量非常小。但现在就是上几百万单位的青霉素使用效果也不是很好,这就是它的耐药性。抗生素六十年左右发展,前三十年是比较好的,后三十年人类面临着不断的挑战,所谓的挑战来自于我们自己,没有合理使用药物造成的后果。有一部分悲观的学者认为,如果不再控制抗生素的滥用状态,二十一世纪人类有可能失去抗生素这个有利的治疗武器,重新回到没有抗生素的时代,所谓“后抗生素时代”。大家知道“后XX时代”是比较好的,比如“后工业化时代”是进入信息化的时代。但是后抗生素时代是倒退,我们可能回到没有药物可使用的状态,大量的传染性疾病将危害人类的身体健康和生命。虽然这是一种悲观的想法,但悲观的很有道理,细菌产生耐药速度比新药物开发的速度快得多,这是一个确实的现象。比如我们临床使用的沙星类药物,最初在上个世纪八十年代初期时使用,没用多久细菌就产生耐药性了。我国抗生素的使用现状在医院临床上基本每一个科室,每一个专业的医生都在使用抗生素,它的使用率是非常高,对于感染,包括病毒感染,细菌的感染,寄生虫的感染,支原体、衣原体等微生物感染都需要使用抗生素。我们平常的很多疾病也确实属于感染性疾病,如普通的感冒,上呼吸道的感染,泌尿道的感染,皮肤的感染,但他们引起的感染原是不同的,上呼吸道80-90%是病毒感染,而泌尿道的是细菌感染。如果是病毒感染我们要用抗病毒的抗生素,如果是细菌感染就要用抗细菌的抗生素。在医院里抗生素的使用占总量的30-50%。其中一部分是需要使用的,另外一部分属于不合理使用。除了医院,老百姓的家里都会有抗生素存在,药店里的很大一部分也是抗生素。在我国抗生素的使用是非常广泛的,其中肯定有很多不合理之处,这就需要进行严格的、科学的指导管理。在欧美的发达国家抗生素的使用量大致占到所有药品的10%左右。而我国最低的医院是占到30%,基层医院可能高达50%。抗生素滥用是我们不可回避的问题,究其原因有以下几方面:第一,由于处于社会初步发展阶段,国家的研究能力、原创能力不强,药品以仿制为主,众多的药厂都在生产抗生素。第二,同一种抗生素有上百家的药厂家生产,这样市场销售就可能存在恶性竞争,这种竞争会导致抗生素不合理使用的情况出现。第三,医学发展专业分工越来越细,每个医生都有自己专业方面的问题,抗生素是常用药专业性不如本专业那么强,这样就会存在误用或者滥用的情况。第四,患者和患者家属习惯性服用抗生素治病。比如感冒了,按照医学的观点,很多感冒都属于病毒感染,严格意义上来讲,没有什么有效的药物,只是对症治疗,不需要使用抗生素。但大家可能都有过这种经历,感冒以后习惯性在药店买一些感冒药,同时加一点抗生素来使用。实际上抗生素在这个时候是没有用处的,是浪费也是滥用。第五,我们国家药品规定方面的问题,很早以前就分了处方药和非处方药,抗生素应该属于处方药,但在药品销售过程中,大家去买药的时候有人需要出示处方吗?除了中药的药剂,西药只要讲出名字就可以买到,甚至有医药超市让自己选药,这样准确性会高吗?无疑会导致抗生素的滥用。第六,抗生素在畜牧业的大量使用。我们经常会听到我国出口的食物被检测出一些抗生素的残留而拒绝在海关之外的报道。据我了解,在畜牧业使用抗生素的量远远超过人类使用量的总和。在环境中有比较多的抗生素存在,那环境中的细菌早已接受过抗生素,已经产生耐药性了,人体如果再获得耐药菌的感染治疗就比较困难。这不光是我们国家的问题,也是个全球性的问题。抗生素的不规范使用,一个方面是引起细菌耐药,细菌耐药产生的速度远远快于我们新药开发的速度。长此以往,我们可能会退回到七、八十年代以前的状态,没有抗生素使用,人类将再一次面临很多感染性疾病的威胁。比如,结核病是结核杆菌引起的传染病,很多年前大家觉得控制得非常好,但是现在耐药的结核菌非常多,治疗起来就很困难。这就可能引起死亡率的增加,而且治疗耐药性结核花费的社会资源是治疗一个非耐药结核的十倍以上,造成的社会负担是非常重的。第二个方面,抗生素也是药物,进入人体以后发挥治疗效果的同时也会引起很多的不良反应。用的药物越多,引起不良反应的机会越高。我国药物不良反应监测中心的记录显示,我们国家的药物不良反应三分之一是由抗生素引起的,这个比例和抗生素的使用比例是一致的。抗生素的种类比较多,引起的不良反应或者是严重的不良反应涉及到了身体的每一个系统,所以抗生素的合理使用是迫在眉睫需要解决的问题。抗生素大家实际上不陌生了,严格意义上讲,抗生素就是在非常低浓度下对所有的生命物质有抑制和杀灭作用的药物。比如说我们针对细菌、病毒、寄生虫甚至抗肿瘤的药物都属于抗生素的范畴。但我们在日常生活和医疗当中所指的抗生素主要是针对细菌、病毒微生物的药物它的种类是相当多的。大概可以分成十余大类。在临床上常用的应该有一百多品种,比如我们常用的青霉素一类有很多的品种,如头孢菌素。红霉素类也有很多种如罗红霉素,阿奇霉素。每一种类都有自己的特点,在使用时针对不同的的细菌,按照不同的人群、疾病来进行适当地选则。抗生素按它的定义讲,是在很低的浓度下面能够杀灭生命体,比如细菌和病毒。能够杀灭生命体的东西是比较多的,比如家里使用的消毒的东西也能杀灭生命体但只能叫消毒剂,这种消毒剂不能用在人体里面,只能用在体外的环境消毒使用。抗生素是在很低浓度下并且能够在人体里面使用的毒性比较低安全性比较高的药物。抗生素的作用就是杀灭感染我们的微生物,目的是把病原体杀灭,控制疾病,以最终治疗疾病。抗生素与抗菌药和消炎药的区别抗生素的品种繁多使用广泛,在普通人群中间的知名度很高,这样就造成了它在名称方面比较混乱的状态。长期以来,不光在普通民众,甚至在一些专业人员对严格的抗生素的界定都不是非常有把握。老百姓一般所指的消炎药估计就是抗生素,但实际上严格意义上讲消炎药和抗生素应该是不同的两类药物。我们所用的抗生素不是直接针对炎症来发挥作用的,而是针对引起炎症的微生物,是杀灭微生物的,而消炎药是针对炎症的,比如常用的阿斯匹林等等非甾体类消炎镇痛药。抗菌药和抗生素是什么关系呢?他们是大范围和小范围的关系。抗生素是针对所有能够医治杀灭的生命体,包括细菌、病毒、寄生虫、肿瘤细胞等,抗菌药物主要是杀灭细菌的。因为能引起人体感染的,除了细菌以外还有很多的微生物,比如03年流行的非典,它是病毒感染,需要用抗病毒的药物,抗病毒和抗细菌的药物都可以算在抗生素的范畴里面去。抗生素是比较广义的,而抗菌药物是比较专一的。问:抗生素的不良反应和滥用的危害是什么?答:一个方面抗生素本身是一个药物,广泛使用以后可以产生很多不良反应,这是大家屡见不鲜的。比如小孩使用了庆大霉素、丁胺卡那霉素出现了耳聋,以后会成为聋哑儿童,成人使用可能会有肾脏的问题。还有红霉素里面的四环素,大量使用会造成肝脏的损害,小孩使用会影响牙齿和骨骼的发育问题。每一种抗生素造成的不良反应是各式各样,基本上涉及到人体的每一个器官,每一个系统,只不过每一种药物的侧重点不一样。第二方面抗生素可以产生耐药,其他药物使用没有这个问题。抗生素使用以后微生物可以针对它产生耐药性,微生物本身也是一个生命,就像我们人体一样有外面的东西侵入会自卫、防御、反击,最后的结果就是耐药。是细菌保护自己的措施。如果我们滥用抗生素,环境中存在的这些致病微生物都是耐药的,那人体生病感染的都是耐药菌,很难有有效的药物治疗,最后受到损害的是我们人类自己。问:如何使用抗生素是安全的,不会产生耐药性?答:很简单,就是在医生的指导下合理使用,不要自己盲目使用。生病以后,一般先可以根据自己的情况购一些对症的药,比如你觉得是感冒的买一些感冒药就可以了,不必要买抗生素使用。如果真的觉得是细菌感染,应该咨询医生来决定是否使用抗生素。问:什么是耐药性?答:人和细菌、病毒、真菌都是生命体,虽然人类的构成非常复杂,细菌、病毒非常简单,但是作为生命体,当它的生命受到威胁的时候就要反击,就要抵抗。比如人在受到危险的时候产生逃避、奋起反抗、自卫等等一些措施,同样细菌、病毒或者是真菌等也会,它的耐药也就是跟我们类似的方式,有抗生素去了它可以产生一些水解酶把抗生素水解掉,或者是用隔离的办法让抗生素进入不到它的细胞里面。可以说人类可以想到的抵抗外来侵害的办法细菌都可以想到,细菌虽然小但是是非常聪明的小精灵,要把它消灭掉不是这么简单的。问:感冒了是否要用抗生素?答:感冒不用抗生素。感冒就是病毒感染。问:普通的嗓子疼应该用什么抗生素?答:普通的嗓子疼大部分属于病毒感染,不用抗生素,除非发现你的扁桃体已经化脓了,可以适当地选用一些口服的抗生素,包括口服的青霉素,口服的头孢菌素,口服的红霉素类的药。如果你对青霉素过敏,应该选用红霉素类的比较好。问:青霉素现在还在用,这是不是一种物美价廉的抗生素?答:青霉素在开发之初它的适应证是比较多的,很多感染可以用青霉素来治疗。随着大量的长期使用,很多细菌已经耐药了,它的使用领域变得越来越窄,如果针对适应证的情况下使用,确实是一种物美价廉的好的药物。问:朋友说抗生素越贵越好,有病时用药一定要一步到位,这个观点对吗?答:这是完全错误的概念。实际上我们用药要针对引起疾病感染的病原体来选用才是正确的。什么是一步到位,假如有人得了肺炎,这个时候选了什么药一步到位呢?每一种人群引起肺炎的病原体是不一样的,这个人可能炎对青霉素很敏感,青霉素的效果最好。所以并不是越贵就越是好药。针对病原体即针对感染的细菌才是真正一步到位。问:慢性咽炎和慢性胃炎用何种抗生素?答:慢性咽炎建议不要使用抗生素,以对症治疗为主。慢性胃炎现在是根据情况,如果有幽门螺杆菌可以使用克拉霉素,阿莫西林,甲硝唑等药物。问:针对过敏性鼻炎应该服用哪些抗生素?答:过敏性鼻炎是一种过敏,不要使用抗生素。除非在过敏的基础上已经合并了感染。一般过敏性鼻炎常常流清鼻涕,如果变成化脓性的鼻涕需要用一些抗生素,口服的阿莫西林或者是口服的头孢菌素可以使用,但单纯的过敏性鼻炎可以对症治疗,现在有很多治疗过敏性鼻炎的药物,而不是使用抗生素。问:上火牙疼鼻子疼可以使用哪些抗生素?答:在我们国家牙疼好象是一种小毛病,实际上牙疼有一部分也是有感染,比如成人在20岁左右出现冠周炎是由于我们长智齿的时候造成的,这个时候用抗生素治疗是一个方面,另外还需要到口腔科进行治疗,比如帮助牙齿长出来,或者是实在长不出来的牙齿应该拔掉。口腔的感染常常厌氧菌比较多。选用药物的时候我们主要推荐甲硝唑、青霉素等药物。问:前列腺炎用什么抗生素治疗比较好?答:前列腺炎是一个比较难治的疾病,首先要分是急性前列腺炎还是慢性的,如果是急性的可以用抗生素治疗。急性的可能有多种原因造成。慢性的有可能是前列腺肥大造成的,因此抗生素治疗效果不太好。总地来讲,前列腺是一个药物很难达到的部位,在治疗的时候抗生素使用时间适当延长,使用抗生素治疗前列腺炎最好有专科医生指导。
泸州医学院附属医院内分泌代谢科 徐勇 降糖药物种类繁多、名称各异,令人眼花缭乱;抗糖尿病药物广告铺天盖地、句句动情,使人无所适从。很多糖尿病人会问:“吃什么是最好的抗糖药物?“是越贵越好”还是价廉物美为上;是进口药好,还是国产药适宜;是降糖效果越强持续时间越长越好,还是温和降糖,短效降糖为佳;是单用西药、还是中西结合。诸如此类的问题实在令糖尿病患者苦恼。咨询医生,得到的通常是“适合你自己的就是最好的”这样一句带有玄机的话。那么这里的玄机是什么? 各类降糖药物作用机理不同,最好的药只能针对具体情况而言,不能一言以蔽之。 糖尿病类型不同,所谓的好药就不同。如1型糖尿病患者和2型糖尿病患者出现急性合并症(酮症酸中毒)或严重慢性合并症(视网膜病变、尿毒症等)、严重应激状态(急性心肌梗死等)、大中型手术期及围孕产期等,此时胰岛素就是唯一的选择,其它糖尿病药物就不合适了。 体形不同,相应的好药也不同。对于超重或肥胖的患者,双胍类最合适;以餐后血糖升高为主伴有餐前血糖轻度升高,糖苷酶抑制剂或格列奈类为佳;一旦有空腹、餐前血糖高,不管是否有餐后高血糖,都应该考虑用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类。 并发症、伴随疾病有异,最好的抗糖尿病药物也不尽相同,甚至大相径庭。如双胍类对于合并有高血脂、高血压、冠心病等疾病的患者是好药,但对于有胃肠道疾病的患者就不适合了,对于有肺心病、肾功衰等严重缺氧的患者则是禁药;噻唑烷二酮类存在胰岛素抵抗的患者可谓切中要害,是好药,但对于合并有严重肝病、心血管病的患者就不适合 。 年龄不同,最佳选择也不同。对于年轻的患者,长效药物合适,但对于老年患者,则最好使用短效药物。 可见,糖尿病药物首先关心的当然是疗效,但疗效最强的药物不一定最好(如优降糖降糖最强、副作用大)。因为疗效固然重要,安全性也不可忽视。多数情况下引起低血糖的可能和降糖效应相关的,降糖效应越强,引起低血糖的危险也就相应增高,对血糖不是很高或对低血糖不敏感的人(如老年人),以温和降糖药物为最佳。现在治疗提倡人性化,比如服药次数越少越好,这样就要求持续时间越长越好,但不可避免的是胰岛素及其促分泌剂持续时间越长,越容易发生低血糖,一旦不幸发生,抢救也将更加困难,也就是说越安全。 虽然中药对糖尿病并发症有一定疗效,但目前降糖治疗主要以西药为主,中药没有明显疗效。但市面上许多打着“纯中药”旗号的降糖药几乎都含西药,使用一定要谨慎,避免低血糖发生。 下面就为大家详细介绍糖尿病的各类口服降糖药的作用机制、临床应用、不良反应、禁忌症及选择策略和途径。 一、胰岛素促分泌剂:包括磺脲类药物和格列奈类药物 (一) 磺脲类药物 :磺脲类药物是最常用的口服降糖药,上世纪50年代出现第一代的磺脲类药物,60年代发明了以格列本脲为代表的第二代磺脲类药物。磺脲类药物降糖作用确切,副作用较少,单独用药可降低空腹血糖3.3-4.4mmol/L,降低糖基化血红蛋白(GHbA1c)1.5%-2.0%。常用磺脲类药物的特点和用法见表一。 1.降血糖的作用机制 磺脲类药物降糖的主要机制是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,降低空腹和餐后血糖。是否具有胰腺外降糖作用尚有争议。 从最小有效剂量开始,防止低血糖发生,1-2周调整一次,直至达到良好血糖控制或最大剂量。值得注意的是最大推荐剂量的一半即可获得75%的最大降糖疗效,大剂量的磺脲类药物甚至可能导致血糖控制的恶化。避免两种磺脲类药物联合使用。 近年来对磺脲类药物的降糖机理有了进一步认识,出现了一些磺脲类药物的新品种、新剂型,如格列美脲、格列吡嗪控释片、格列齐特缓释片等,其优点在于服用方便、每天一次,并且不受食物影响,低血糖发生率较低,提高了患者依从性。 磺脲类药物可与双胍类药物、噻唑烷二酮类(TZD)、α-糖苷酶抑制剂(糖苷酶抑制剂)和胰岛素合用,出现磺脲类药物与双胍类药物,磺脲类药物与TZD的复合剂型。由于作用机制相同,两种磺脲类药物联合应用或与格列奈类药物联合应用没有依据。表1 不同磺脲类药物的特点比较 通用名商品名剂型及规格用法用量特 点格列本脲优降糖普通片2.5mg2.5-20mg/d,每日分成1-3次餐前30min服用降糖作用强而持久,强度200,易引起低血糖,不适用于老年人、肝肾功能不全、有心血管并发症的患者。格列吡嗪瑞易宁智唐控释片5mg5-25mg/d,与早餐同服作用短而快,强度100,不易发生持久性低血糖,肝肾功能不全者慎用。格列齐特达美康缓释片30mg30-120mg/d,与早餐同服。作用缓和,强度30,生理半衰期较长且缓和渐进,所引起的低血糖少而轻,适用于老年人。格列喹酮糖适平普通片30mg15-180mg/d, 30mg/d以内,早餐前一次服用。更大剂量分3次,餐前30min服用作用温和,强度20,半衰期短,95%从胃肠道排出,适用于老年糖尿病,伴轻到中度肾功能减退,及使用其他磺脲类反复低血糖者。格列美脲亚莫利普通片2mg1-6mg/d,QD降糖能力强,强度200,作用持续时间长,起效时间快。 2.影响磺脲类药物的疗效的因素 高血糖影响磺脲类药物的疗效。原因包括葡萄糖对β细胞的毒性作用及抑制胃肠道对磺脲类药物的吸收。开始口服磺脲类药物时,如果空腹血糖 明显升高(空腹血糖>13.9mmol/L,随机血糖>16.7mmol/L),可先用胰岛素强化治疗以消除葡萄糖毒性作用。 原发失效指应用磺脲类药物三个月,血糖无明显下降。如果排除患者饮食依从性的问题或高血糖的毒性作用。病例选择不当是最可能的原因,即选择了β细胞功能已明显衰退的糖尿病患者(包括1型糖尿病和2型糖尿病患者)。 继发失效指使用磺脲类药物至少一年,空腹血糖曾经两次降至8mmol/L以下(排除原发失效),磺脲类药物已用至最大治疗剂量3个月,但空腹血糖仍>10mmol/L,GHbA1c>9.5%。继发失效的大部分原因不明,可能是糖尿病疾病逐渐发展的过程,其中β细胞功能进行性减退可能是重要因素。 3.副作用 ⑴低血糖是磺脲类药物最常见的副作用,严重的低血糖多见于老年人(多见大于70岁的患者)或肝肾功能不全的患者使用长效制剂(如优降糖)的时候,因此建议这类患者使用短效的磺脲类药物。对轻中度肾功能损害患者,可选择主要在肝内代谢的格列喹酮或格列美脲。⑵磺脲类药物治疗增加体重,常在治疗后的1年内出现,随后体重保持稳定。⑶皮肤过敏反应:皮疹、皮肤瘙痒等。⑷消化系统:上腹不适、食欲减退等,偶见肝功能损害、胆汁淤滞性黄疸。4.禁忌症T1DM,有严重并发症或晚期B细胞功能很差的2型糖尿病M,儿童糖尿病,孕妇、哺乳期妇女,大手术围手术期,全胰腺切除术后,对磺脲类药物s过敏或有严重不良反应者等不适合磺脲类药物。 (二) 格列奈类药物 包括瑞格列奈 、那格列奈 ,前者是氨基甲酰甲基苯甲酸衍生物,后者是D-苯丙氨酸衍生物。两者降糖效果基本相同,可降低GHbA1c 1~2%左右。 1.作用机制 与磺脲类药物类似,格列奈类药物的作用也是促进胰岛素的分泌。但是,格列奈类药物与磺脲类药物R1的结合部位与磺脲类药物不同,它与磺脲类药物R1的结合和解离速度更快、作用时间更短,加上格列奈类药物吸收速度更快,这些特点决定了格列奈类药物恢复餐后早期胰岛素分泌时相的作用更显著、更符合生理需求、控制餐后血糖的效果更好、发生低血糖的机会更低。 2.临床应用 适用于治疗正常体重尤其以餐后血糖升高为主的2型糖尿病患者,也可用于不能使用二甲双胍或胰岛素增敏剂的肥胖或超重患者。快速起效、作用时间短的特点方便不能固定进食时间的患者,餐前服药,不进餐不服药,根据进餐时间和次数调整用药。除磺脲类药物外,可与其它口服降糖药和胰岛素合用。老年患者或有轻度肾功能损害的患者不需调整剂量。虽然瑞格列奈的最大剂量为每天16mg,但每天三次,每次1mg已可达到最大降糖疗效的90%。 3.副作用 可能出现的副作用是低血糖,但严重低血糖的发生率比磺脲类药物低。不影响血脂,可增加体重。 二、双胍类药物 :包括二甲双胍、苯乙双胍。 上世纪50年代发明第一个双胍类药物,曾有三种药物应用于临床。目前临床主要使用二甲双胍 。因导致乳酸性酸中毒,大部分国家已禁用苯乙双胍(Phenformin,降糖灵),我国部分地区尚在使用。双胍类药物仅降低升高的血糖,不影响正常血糖,单独使用不会引起低血糖,故也称为抗高血糖药物。循证医学证明二甲双胍具有心血管系统保护作用,对肥胖/超重的2型糖尿病患者的作用更为明显。其降糖能力与磺脲类药物相当,单药降低空腹血糖3.3-4.4mmol/L(60-70mg/dl)、糖基化血红蛋白(GHbA1c)1.5%-2.0%。 1.降血糖的作用机制 虽然临床使用近50年,双胍类药物确切的降糖机制仍不明确。不同于磺脲类药物或糖苷酶抑制剂,它没有一个特定的靶细胞或靶酶。双胍类药物主要通过增强胰岛素在肝、肌肉组织的作用降低空腹和餐后血糖。降低血糖的同时降低空腹和餐后胰岛素水平,但不直接影响胰岛素的分泌。二甲双胍的作用还包括增加肠道利用葡萄糖、抑制脂肪酸氧化、延缓葡萄糖的吸收等。 2.降糖外的作用 二甲双胍具有改善血脂异常的作用,与降糖及减轻体重无关。它可降低血甘油三脂、游离脂肪酸、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和增加高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。二甲双胍增加纤维蛋白溶解、降低纤维蛋白溶酶原激活物抑制物1(plasminogen-activator inhibitor 1,PAI1)浓度、降低血小板的密度和聚集能力。这些作用可能是二甲双胍降低2型糖尿病患者心血管死亡率的重要原因。 3.临床应用 二甲双胍是肥胖/超重2型糖尿病患者的一线用药。但在非肥胖/超重的2型糖尿病患者也可作为初始治疗用药,因为二甲双胍对两者的作用机制和疗效相同。二甲双胍延缓糖耐量低减(IGT)向糖尿病发展,可用于IGT患者。二甲双胍可与其它口服降糖药或胰岛素联合应用。联用磺脲类药物治疗初发的2型糖尿病的疗效比单一用药好,也用于治疗磺脲类药物继发失效的2型糖尿病患者。与胰岛素合用,二甲双胍可减少1型或2型糖尿病患者的胰岛素用量,但国外不用于1型糖尿病的治疗。 为减少胃肠道副作用,初始剂量为每日三次,每次250mg。治疗3-5天后空腹血糖开始下降,1至2周调整剂量。每日剂量1500mg可获得最大降糖疗效的80%-85%。国内推荐最大剂量不超过每日2000mg,国外常用至每日2550mg(850mg,每日三次)、最大剂量每日3000mg。 4.副作用常见的副作用是轻度的胃肠道不适。减少初始剂量、逐渐加量、餐时或餐后服用可使大部分患者耐受。乳酸性酸中毒是致死性的副作用,可见于服用苯乙双胍的患者,使用二甲双胍罕见,除非伴随其它疾病。由于二甲双胍原型从肾脏排出、轻度升高的乳酸由肝脏有氧代谢,所以肝肾功能不全(异常的肝功能检查,或血肌酐在男性132μmol/L,女性124μmol/L以上,或肌酐清除率<70ml/min)、或心肺功能不全导致缺氧、或严重感染导致组织灌注不良、或酗酒、或有乳酸性酸中毒的病史、或需使用造影剂的糖尿病患者均不宜使用二甲双胍。二甲双胍单独使用不会引起低血糖,但酗酒时可发生。二甲双胍可增加胰岛素或胰岛素促分泌剂发生低血糖的机会。可能影响维生素B12的吸收,降低其血浓度,但罕见引起贫血。同时服用钙剂可增强B12的吸收,拮抗这种副作用。5.禁忌症:需要药物治疗的充血性心力衰竭、休克、严重肝病患者;肾功能下降:肌酐清除率<60ml/min,或血肌酐男性≥132umol/L和女性≥123umol/L;年龄≥80岁,除非肌酐清除率显示其肾功能还允许使用;长期酗酒者;静脉注射造影剂期间。 三、α-糖苷酶抑制剂。 临床使用的糖苷酶抑制剂包括阿卡波糖(Acarbose)、伏格波糖(Voglibose)和米格列醇(Miglitol)。阿卡波糖主要抑制α-淀粉酶,作用于大分子多糖的消化过程,伏格波糖和米格列醇选择性抑制双糖水解酶(麦芽糖酶、蔗糖酶),作用于双糖分解为单糖的过程,但三者的降糖作用并无明显差别。糖苷酶抑制剂主要降低餐后葡萄糖水平,如果饮食中碳水化合物的热能占50%以上,糖苷酶抑制剂的降糖效果更为明显。长期使用则通过减轻葡萄糖毒性作用而轻度降低空腹血糖,不影响或轻度降低血胰岛素水平。降糖作用温和,效果持续,使用数年未发现疗效下降或失效的现象。单药治疗可降低空腹血糖1.4-1.7mmol/L、餐后葡萄糖2.2-2.8mmol/L、糖基化血红蛋白(GHbA1c)0.7%-1.0%。 1.作用机制 糖苷酶抑制剂的作用部位均在小肠上段。可逆性(竞争性)抑制小肠上皮细胞刷状缘的α-糖苷酶(麦芽糖酶、蔗糖酶、葡糖淀粉酶),延缓α-糖苷酶将淀粉、寡糖、双糖分解为葡萄糖,从而减慢葡萄糖的吸收速度,使餐后血糖高峰低平,降低餐后血糖。抑制作用是可逆性的,持续约4-6小时,所以必须在每餐进食第一口时服用。α-糖苷酶对葡萄糖的吸收过程没有影响。 糖苷酶抑制剂对空腹血糖无直接作用,但可通过降低餐后高血糖、减轻葡萄糖的毒性作用,改善胰岛素抵抗而轻度降低空腹血糖。此外,糖苷酶抑制剂也可轻度升高胰升糖素样肽1(GLP-1)的浓度,但对胰岛素的分泌和血糖的降低作用有限。 2.临床应用 餐后血糖升高为主的2型糖尿病患者,是单独使用糖苷酶抑制剂的最佳适应症。对于空腹、餐后血糖均升高的患者,可与其它口服降糖药或胰岛素合用。 国内外大规模的临床研究发现阿卡波糖治疗糖耐量低减(IGT)患者,可延缓或减少2型糖尿病的发生。国家药物监督管理局已批准阿卡波糖用于治疗IGT的餐后高血糖。 炎症性肠病、血肌酐大于177μmol/L(2.0mg/dl)的糖尿病患者均不适合使用糖苷酶抑制剂。 小剂量开始,逐渐加量可减少副作用。阿卡波糖开始剂量25mg,每天一到二次,2-4周增加25mg,直至血糖良好控制或到最大剂量100mg,每天三次。米格列醇25mg,每天三次,4-12周增至最大剂量100mg,每天三次。伏格波糖0.2mg,每天一次,最大剂量0.3mg,每天三次。 3.副作用 ⑴胃肠道副反应:最常见,腹胀不适、腹泻、胃肠排气增多等胃肠道副反应发生率约30%,可随治疗时间的延长而减弱,大多二周后缓解,极少患者因此而停药。小剂量开始、缓慢增加剂量可减少副作用的发生。出现胃肠道副反应是因为糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物的水解和吸收,部分碳水化合物到达结肠,经细菌发酵,肠道酸性物质、氢气和二氧化碳增多。随着治疗时间的延长,小肠下段的α-糖苷酶活性逐渐被诱导升高,到达结肠的碳水化合物减少,副作用减轻。 ⑵肝功能异常:早期临床研究发现极少部分使用阿卡波糖的患者出现可逆性肝功能异常,机制不明。新近的研究显示阿卡波糖对合并慢性肝病的糖尿病患者同样有效,使用最大推荐剂量并不影响肝转氨酶水平。 单独使用糖苷酶抑制剂不会引起低血糖。当与磺脲类药物、格列奈类药物或胰岛素合用时出现低血糖,只能用葡萄糖口服或静脉注射,口服其它糖类或淀粉无效。不宜与助消化的淀粉酶、胰酶合用。4.禁忌症:有明显消化吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱者 ;SCr > 2.0 mg/dl(167umol/L);妊娠期和哺乳期。 四、 胰岛素增敏剂:噻唑烷二酮类。 噻唑烷二酮类(Thiazolidinediones,TZD,或格列喹酮类)是第一个针对胰岛素抵抗而发明的药物,故称为胰岛素增敏剂。早期产品曲格列酮因为严重的肝脏毒性而被淘汰,目前临床应用的包括罗格列酮和匹格列酮。TZD降低空腹和餐后血糖的同时,降低空腹和餐后胰岛素水平,可能具有独特的心血管保护作用。罗格列酮和匹格列酮两者降糖能力相似,降糖疗效较二甲双胍和磺脲类药物略低,单独使用时可降低空腹血糖2.4-4.4mmol/L、HbA1c 0.5%-1.9%。 1.降糖作用机制 TZD作用于肌肉、脂肪组织,改善胰岛素抵抗,减少内源性葡萄糖生成。 2.非降糖作用 TZD可能具有心血管保护作用。表现为降低血压、增加心肌血流、增强心肌功能、改善血管内皮细胞功能、增强纤溶活性、减少血管壁炎症、抑制血管平滑肌细胞增殖、以及减少颈动脉内膜中层厚度等。所有的TZD均增加高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)浓度的浓度。增加的LDL-C主要是从小而致密的LDL转化为大而松散的LDL颗粒,后者致动脉粥样硬化的能力较小。相反,增加的HDL-C是更为致密、但保护作用较弱的HDL3亚组成分。最终对动脉粥样硬化的影响目前尚不清楚。TZD可减少尿微量白蛋白排泄。TZD可改善胰岛素抵抗,可用于治疗多囊卵巢综合症。 3.临床应用 适用于胰岛素抵抗为突出表现的2型糖尿病患者,即肥胖/超重的2型糖尿病患者。 TZD单独使用的疗效略逊二甲双胍和磺脲类药物,但与其它降糖药物合用则表现出其独特的疗效。加用TZD可显著改善磺脲类药物继发失效患者的血糖。与胰岛素联用治疗肥胖的2型糖尿病患者时,TZD在进一步降低血糖的同时,减少外源性胰岛素的用量。虽然同为促进胰岛素作用的药物,二甲双胍的主要作用部位是肝脏,而TZD则是骨骼肌,两者合用显示良好的效果。 推荐剂量是罗格列酮每天4-8mg,匹格列酮15-45mg,进餐时服用。由于通过激活核受体,增加蛋白质合成起作用,故TZD显示降糖作用需较长时间,一般2-4周开始起效,在6-12周出现明显疗效。 目前没有临床证据表明能与胰岛素一起用于治疗1型糖尿病。4.副作用⑴水肿、水潴留:TZD常见的副作用。轻中度水肿的发生率约3-4%,与胰岛素合用则增至15%。水肿可能与增加某些血管内皮生长因子,导致血管壁通透性升高有关。水肿对利尿剂的反应因人而异,大多效果欠佳。水潴留的机理不清楚。TZD治疗中常出现体重增加,与水潴留、脂肪含量增加、改善血糖控制有关。TZD导致体内脂肪含量再分布,增加的脂肪主要积聚在皮下。 ⑵虽然罗格列酮和匹格列酮没有表现出明显的肝脏毒性,但TZD的早期产品曲格列酮曾引起肝损害,故在TZD使用前后应定期检查肝功能。 5.禁忌症:⑴慎用或禁用于心功能不全的患者,尤其和胰岛素合用或使用大剂量时。以最小有效剂量开始,逐渐增加剂量可能有助于了解患者对水潴留的敏感性。⑵严重肝病。 五、胰高血糖素样肽- 1 受体激动剂和DDP-IV抑制剂1.胰高血糖素样肽- 1 受体激动剂胰高血糖素样肽- 1 ( GLP- 1) 是一种肠促胰岛素, 主要由空回肠和盲肠的 L 细胞分泌,其与胰高血糖素样肽- 1 受体结合以后,具有血糖依赖性的肠促胰岛素分泌作用,其次是能够保护胰岛细胞,以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌并能延缓胃排空、和通过中枢性的抑制食欲而减少进食量。从而避免传统糖尿病药物治疗中常存在的低血糖症和体重增加的副作用。艾塞那肽( 商品名百泌达) 是首个上市的 GLP- 1 受体激动剂。可用于口服磺酰脲类或双胍类药物治疗血糖控制不理想的 2 型糖尿病。从大毒蜥唾液中分离得到, 皮下注射2. 1 h 后达血药峰浓度,血浆半衰期达2. 4 h, 主要经肾脏代谢。在包括中国2型糖尿病患者在内的临床试验显示GLP-1受体激动剂可以使HbA1c降低0.5%-1.0%。 GLP-1受体激动剂可以单独使用或与其他口服降糖药物联合使用。GLP-1受体激动剂有显著的体重降低作用,单独使用无明显导致低血糖发生的风险。因此, 更适用于肥胖的糖尿病患者。艾塞那肽,需皮下注射。GLP-1受体激动剂的常见胃肠道不良反应,如恶心,程度多为轻到中度,主要见于刚开始治疗时,随治疗时间延长逐渐减少。艾塞那肽 LAR 是艾塞那肽长效制剂, 目前在美国和加拿大已经进入临床研究, 每周皮下注射1 次 。一项临床研究表明,每周一次艾塞那肽LAR 能够显著降低口服二甲双胍或饮食运动控制无效患者的糖化血红蛋白、血糖和体重。2.二肽基肽酶- IV抑制剂(DPP-IV抑制剂)二肽基肽酶- IV( DPP- IV) 是一种以二聚体形式存在的高特异性丝氨酸蛋白酶, 可特异性识别 GLP- 1 的 N 末端, 并从此处切除二肽使 GLP- 1 失活, 因此相关研究人员对 DPP- IV酶小分子抑制剂进行了重点研究。西格列汀( Sitagliptin, 商品名捷诺维) 是首个上市的 DPP- IV抑制剂, 于 2006 年 10 月获美国 FDA 批准上市, 单用或与传统抗糖尿病药物合用治疗2 型糖尿病。具有较高的口服生物利用度( 87%) 及较长的血浆半衰期( 8 ~ 14 h) , 代谢稳定性也较高。 每日口服西格列汀100 mg, 24 h 内 DPP- 4 抑制率超过 80%, 主要以原药形式( > 84%) 经肾脏排出体外。在包括中国2型糖尿病患者在内的临床试验显示DPP-IV抑制剂可降低HbA1c 0.5%-1.0%。 DPP-IV抑制剂单独使用不增加低血糖发生的风险,不增加体重。西格列汀在有肾功能不全的患者中使用时应注意减少药物的剂量。GLP-1类似物与DPP-Ⅳ抑制剂都是新型降糖药,已在我国上市。有多方面的降糖作用机制,降糖作用中等,GLP-1类似物有降低体重作用,有独特的优点。但由于上市时间较短,尚无大型循证医学研究结果,其长期不良反应有待观察。表2 目前临床使用的抗糖尿病药物收益和风险对比药物优势劣势二甲双胍降低体重、价廉可能改善脂质谱胃肠道副反应磺脲类广泛使用疗效明确体重增加低血糖噻唑烷二酮类持久血糖控制体液潴留, 充血性心衰体重增加格列奈类作用时间短体重增加需频繁给药胰岛素疗效肯定无肝肾毒性注射痛苦体重增加低血糖α-葡萄糖苷酶抑制剂不影响体重不引起低血糖常见胃肠道副反应3 次/天DPP-4 抑制剂不影响体重较贵GLP-1 拮抗剂降低体重注射, 常见胃肠道副反应较贵六. 2型糖尿病口服药物选择原则及路径 2型糖尿病是一种进展性的疾病,随着2型糖尿病的进展,血糖有逐渐升高的趋势,控制高血糖的治疗强度也应随之加强。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施,应该贯穿于糖尿病治疗的始终。如果单纯生活方式不能使血糖控制达标,应开始药物治疗。2型糖尿病药物治疗的首选药物应是二甲双胍。如果没有二甲双胍的禁忌症,该药物应该一直保留在糖尿病的治疗方案中。不适合二甲双胍治疗者可选择胰岛素促分泌剂或a糖苷酶抑制剂。如单独使用二甲双胍治疗血糖控制仍不达标则可加用胰岛素促分泌剂或a糖苷酶抑制剂(二线治疗)。不适合使用胰岛素促分泌剂者或a糖苷酶抑制剂者可选用噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂。不适合二甲双胍者可采用其他口服药物间的联合治疗。 二种口服药物联合治疗控制血糖不达标者可加用胰岛素治疗(每日一次基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素)或采用三种口服药物间的联合治疗。GLP-1 受体激动剂也可以被用于三线治疗。 如基础胰岛素或预混胰岛素与口服药物联合治疗控制血糖不达标则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗(基础胰岛素加餐时胰岛素或每日三次预混胰岛素类似物)。多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。
从健康老人到成功老化随着我国老年人口的迅速增加,老年人的健康问题得到全社会的关注。什么是健康老人?什么是老化和成功老化?从老化的正向观点,定义出超越生物年龄的老化概念,并从生物医学,行为,社会等方面改善人们老年生活的能力与功能。在此正向观点下,老年人的健康不再局限于减少疾病或失能,更在于维持好的身心功能,进而促进社会心理健康,使老年人能积极享受生活。上世纪中期,世界卫生组织(WHO)提出健康定义,即健康不仅是没有疾病,而且是个体在身体,精神和社会上的完整状态。健康老人的定义:(1982年中华医学会上海老年协会)躯体无明显畸形,无明显驼背等不良体型,骨关节活动基本正常,神经系统无病变,如偏瘫,老年痴呆及其他神经系统疾病,系统检查基本正常,心脏基本正常,无高血压,冠心病,无明显肺部疾病,无肝肾疾病,无内分泌代谢疾病,无恶性肿瘤及影响生活功能的严重器官性疾病,有一定试听能力,无精神障碍,性格健全,情绪稳定,能恰当地对待家庭和社会人际关系,能适应环境,具有一定的社会交往能力,具有一定的学习记忆能力。健康老人的标准可谓是“高不可攀”随着寿命延长和医学进步,多数老年人为多种疾病共存,据我国卫生部统计,60岁以上老年人,慢性病患病率为76-89%,大于65岁的老年人平均患7种病,尽管一些老年人病情控制稳定,生理和社会功能较好,有独立生活能力,但按标准仍然在健康老人队列之外。成功老化的概念与研究老化指自出后在人生过程中所发生一切变化的总和,受环境,生活方式和疾病状态影响。成功老化即个体成功适应老化过程的程度。1953年哈里希胡斯特提出成功老化的观点,到2001年提出的成功化的定义得到较广泛的接受。过去健康老人概念不能适应时代的需要,代之成功老化的概念比较适合,后者主要从老年人的疾病,功能,心理和社会参与方面进行衡量。老年人多数为多种慢性疾病共存,用维持功能取代彻底治愈是老年医学的重要理念。WHO在2002年的老龄问题世界大会上提出“尊重,照顾,参与”口号,积极宣传健康老化的观念。以便更好地帮助老年人成功的老化。2004年有关成功老化的研究修正了1998年ROWEKAHN成功老化的模式分为:常态老化:随着增龄出现生理,社会和认知功能下降的状态。成功老化:老人同时具备日常生活功能正常,认知功能正常,无抑郁症状与良好社会支持等四项指标。病态老化:疾病和功能障碍的状态。活跃老化:老人同时符合以下六项指标。日常生活功能正常,工具性日常活动正常,认知功能正常,无有抑郁症状,社会支持并投入老年生产力活动总之成功老化足以被视为基础的健康指标,而活跃老化则应视为更高一级的健康指标。1998年约尔(JORM)将成功老化定义为:1生活在社区的老人。2良好的自我健康评价。3无日常生活能力残疾。4简易精神状态检查表(MMSE)分数高,(28-30分)他们由此得出的70-74岁成功老化比例为44%,85-89岁仅为6%。WHO于2002年进一步提出了活跃老化的概念,此一概念延伸了成功老化概念,扩大了老年民众对于社会参与重要性,现在已成为国际组织对老年健康政策拟定的参考框架。活跃老化被定义为:健康,参与和安全达到最佳化的一个过程,以提高民众老化时的生活质量。此定义强调老年民众应持续地参与社会,经济,文化,与公众事务甚至国家活动。评估老年人健康状况若仅以身体健康为唯一指标,则易忽略老年人的心理健康或社会健康问题,而心理社会健康又与身体健康密切相关。因此促进心理健康和社会连接与促进身体健康同等重要。
定义:一种合并有高血压以及葡萄糖与脂代谢异常的综合征。伴有低密度脂蛋白升高和高密度脂蛋白胆固醇降低。代谢综合征是多种代谢成分异常集聚的病理状态,是一组复杂的代谢紊乱症候群,是导致糖尿病心脑血管病的危险因素,其集簇发生可能与胰岛素抵抗有关,目前已成为心内科和糖尿病医生共同关注的热点。诊断标准根据中华医学会2004年制定的我国代谢综合征诊断标准,具有以下4项中的3项以上者可诊断。1、超重和肥胖;2高血糖;3高血压;4血脂紊乱。1、超重和肥胖:体重指数 ≥25。2高血糖:空腹血糖≥6毫摩尔/升及或餐后2小时血糖血糖≥7.8毫摩尔/升和或已确诊为糖尿病者。3高血压:收缩压/舒张压≥140/90mmHg,和或已确诊为高血压并治疗者。4血脂紊乱:空腹甘油三酯≥1.7毫摩尔/升和或空腹高密度脂蛋白胆固醇男<0,9毫摩尔/升,女性<1毫摩尔/升。
据2002年全国营养与健康调查显示,我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%,其中45岁以下,45-59岁,60岁以上三个年龄组的患病率分别为9.1%,29.3%.49.1%与1991年全国高血压抽样调查结果相比(分别为5.0%.20.7%40.4%)其中45岁以下年龄组高血压患病率上升速度是45-59岁组的2倍,是60岁以上组的4倍,成为高血压患病率上升的主要人群.这些高血压患者常伴有一些不健康的生活方式,比如生活或工作压力较大,钠盐摄入过多,热量摄入过多,运动不足,肥胖,吸烟,饮酒等等.因此,对这些中青年高血压患者,在进行药物治疗的同时及时有效地改变其生活方式可能是预防,控制,治愈中青年高血压最有效,也是最经济适用的方法. 中青年高血压的临床特征以舒张压升高为主:其主要原因是患者总外周血管阻力增加,大动脉弹性尚无明显异常.常表现为'隐匿性高血压':临床难以发现.患者在诊室测量时往往正常,而在诊室外,不管是动态血压监测,还是家庭血压监测,血压常显著升高.常伴不健康生活方式:如因生活或工作压力较大常带来的慢性交感神经激活;因钠盐摄入过多,吸烟或凶酒直接引起血压升高,因热量摄入过高,体力或体育活动较少以及因长期大量饮用果糖饮料导致的肥胖与代谢紊乱。钠盐摄入过多,慢性交感神经激活,肥胖以及代谢紊乱等多种因素相互作用,在器官以及动脉血管的结构与功能尚无明显异常时即可引起血压升高。如果能够及时有效控制或去除这些“致病因素”不仅有利于血压控制,还可能“治愈”这些高血压。中青年高血压的药物治疗中青年高血压患者常有明确病因或危险因素,因此通过改变生活方式去除致病因素是最有效的治疗方法。如强化限制钠摄入,戒烟,限酒,加强体育锻炼等。降压压药物治疗仍是最可靠的控制血压的方法。加强中青年高血压的预防1、减少钠盐摄入,2、适当有氧锻炼3、保持合适的体重4、合理的营养搭配5、尽早戒烟戒酒中青年高血压发病早,不仅危害大,诊治代价更大因此尽早采取各种有效措施积极预防,或在发病早期通过改善生活方式干预它,治愈它。
网络预约:www.eztcn.com(24小时)现场预约:医院门诊各楼层医指通终端机。电话预约:400-6511-800(市内)022-26690818(市外)还可以打23626048,23626426预约。如你已到医院门诊大厅,一进门右手边咨询台,可现场找服务生帮忙填张单子再挂号即可。
肺炎支原体抗体分为IgM和IgG两种,前者阳性说明近期在感染,而后者阳性说明感染过,自身体内有抗体,如果IgG近期两次化验呈现4倍以上增高的也有诊断价值。肺炎支原体肺炎是一个儿童和青壮年的常见病。大多数成年人血清中已存在抗体因此很少发病。常见的临床症状以支气管炎,肺炎,耳鼓膜炎等形式出现,约有1/3病人无症状。发病初期可有发烧,咽痛,头痛,乏力,恶心,呕吐。2-3天可出现明显的呼吸道症状,咳嗽咳痰,痰中带血等。发烧有的可持续2-3周。治疗:早期使用适当的抗菌药物可减轻症状,缩短疗程。多数病人不经治疗可自愈。大环内酯类抗生素,如红霉素,罗红霉素,尤其是阿奇霉素治疗效果优于红霉素。是肺炎支原体肺炎的首选药物。疗程2周左右。后期如有会合并细菌感染,可根据病情及细菌培养结果选药。一般抗体阳性可持续3-6个月才会自然转阴。因此不应针对抗体阳性选择治疗。